手术方法:
对于双肺减容术,一般先行手术病变较重的一侧;
完成切口后,单肺通气,切开术侧纵隔外胸膜,松解粘连;
辨认病变部位。用带牛心包垫片的直线切割缝合器完成切除。切除量应根据肺过度充气的程度决定,通常应占一侧肺容量的 20% 左右;
一侧手术结束后,胸腔内注入生理盐水,将肺浸于其中复张,检查有无漏气。必须严格处理所有的漏气。最有效的方法是缝合,包括用牛心包或胸膜作垫片加固的线缝合和带牛心包垫片的直线切割缝合器缝合,并加用生物蛋白胶喷洒切缘。
术中注意事项:
1.为防治术后漏气,切除肺组织时应使用由垫片(多为牛心包)加固的切割缝合器。
2.切除后的肺形状应该与胸廓形状尽量相近。
3.手术结束前必须严格处理所有的漏气。
术后处理:
(1)术后监测项目:
包括生命体征、中心静脉压、血氧饱和度、动脉血气。应使患者 PaCO2 <60mmHg、血PH>7.30。但对于术前有CO2潴留的患者,调整PaCO2在55-65mmHg是维持呼吸动力的保证。
(2)减少漏气的措施:
术后应尽早拔除气管插管,减少机械通气的时间;胸腔引流管水封不需另加负压吸引,除非出现>30% 的气胸或严重的皮下气肿,则加5-10cmH2O的负压。
(3)良好镇痛:
对防止肺部并发症和及早进行功能锻炼极为重要。术后第一日使用布比卡因或配合芬太尼硬膜外麻醉,胸腔镜术后可使用布比卡因间神经阻滞
(4)呼吸系统并发症的防治:
包括呼吸道清洁和术后抗生素应用。术后使用抗生素5天,并常规查痰培养以提供药敏。
(5)防治肺水肿:
尿量和胸管引流量应定时测量,并依此调整输液。对于多数患者,输液可维持在60-80ml/h ,保持轻度液体负平衡,防止术后肺水肿的发生。必要时,静脉点滴白蛋白维持循环血量并利尿。
(6)加强术后积极的理疗:
这对手术恢复极为有益。运动训练应尽早开始,术后第1日开始上肢活动,并逐渐过渡到下地行走。出院后应在医务人员的指导下继续进行一段时间的运动训练,而此后的运动康复则应持续终生。