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中国慢性阻塞性肺气肿治疗网手术治疗方法胸腔镜肺减容术治疗重度肺气肿

胸腔镜肺减容术治疗重度肺气肿

疗法提供:解放军第169医院 心胸外科 严振球,贺端清,袁延才

治疗方法:

手术在静脉复合双腔气管插管全麻下进行,单肺通气。

取侧卧位,于腋中线第7肋间作1.5 cm 切口,置入胸腔镜,腋前线第4肋间,腋后线第5肋间作1.5 cm 切口,放入操作套管,做操作孔,根据术前胸部CT确定的靶区位置的不同,上下调整1个肋间切口位置。胸腔镜探查胸腔,明确肺气肿的靶区不能萎陷影响操作者,可用电凝钩烧破,使肺萎陷有利于暴露操作空间。

从后操作孔置入卵圆钳提起气肿性肺组织,前操作孔用45 mm EndoGIA,沿预先设计的切割线围绕肺叶作“∪”或“∩”的切割边缘。术中膨肺,检查有无遗漏重要靶区,防止术中减容不完全,总肺减容组织在20%~30%。术毕胸腔内注水,膨肺检查是否漏气,切缘漏气明显部位用可吸收线进行修补,漏气不明显的肺切缘用纤维蛋白胶涂抹。

游离下肺韧带至下肺静脉旁。需两侧手术者,一侧术毕,翻转体位,进行对侧肺减容术,方法同上。放置2根胸腔闭式引流管,分别至胸膜顶和侧胸壁,低负压吸引。

肺减容术目前已经成为外科治疗晚期肺气肿的有效方法。采用胸腔镜下手术,与开胸手术减容比较,效果类似、创伤小、恢复快、更安全。

胸腔镜可以直视整个胸腔,VATS更易切除任何部位气肿严重的肺组织及散在的肺大泡,尤其适合严重肺气肿病人。接受单侧肺减容,单侧肺减容对肺通气功能的即时改善优于双侧肺减容,术后残肺容积和(或)肺总量下降更显著,但两侧肺减容术后6~12个月FEV1再次衰退的速度也显著快于单侧肺减容,且两侧肺减容术手术死亡率高。

一侧靶区明显,呈非匀质改变,另一侧靶区不明显,肺组织呈匀质改变时行一侧肺减容;两侧肺组织都存在靶区,但范围不大,估计切除的肺组织少于单侧肺容积的20%,行一侧肺减容难以达到效果,可行同期两侧肺减容;

两侧肺组织靶区明显,且范围较大,根据病人的综合情况,决定行同期或分期单侧肺减容,分期手术更能保持第1次肺减容效果,且手术风险小。

匀质型肺气肿一般被认为是手术的禁忌证,虽有成功病例报道,但应谨慎进行肺减容。

肺减容术后最常见并发症为持续性肺漏气,发生率超过50%。肺气肿病人肺质地非常脆弱,为降低术后漏气,可采用牛心包片或新的补片材料与EndoGLA针夹配合使用,旨在加固切缘,对抗肺膨胀压力,可明显降低肺漏气发生率。

肺减容术后病人呼吸困难明显缓解,生活质量提高,已取得了肯定的临床疗效。

胸腔镜下肺减容手术对病人损伤小,病人恢复快,将成为终末期肺气肿病人的最佳治疗选择。

     
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治疗慢性阻塞性肺气肿的专家
周红 副主任医师
擅长: 中医中药治疗肺癌、哮喘、慢性阻塞性肺气肿、慢性支气管炎、支气管扩张等。针灸结合中药穴位敷贴治疗哮喘、针刺镇痛等
单位: 同济大学附属上海市肺科医院
艾华 副主任医师
擅长: 各种肺部炎症、支气管扩张、支气管哮喘、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、胸腔积液
单位: 上海市第六人民医院
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